Hemorragia intrahepática
Contenido del caso
Mujer de 59 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. La paciente impresionaba de gravedad con TA: 90/60 mmHg, 130 latidos/minuto y temperatura 37º, hemoglobina 10 g/l y leucocitosis de 1,6 x 109.
Los hallazgos sugerían un cuadro de panarteritis nodosa hepática tratándose con prednisolona; y tras remitir el cuadro de hepatitis isquémica, se añadió ciclofosfamida con evolución favorable. La biopsia del nervio sural confirmó la vasculitis tipo panarteritis nodosa.
La panarteristis nodosa (PAN) es una vasculaitis necrotizante que afecta las arterias de pequeño y mediano calibre. Se caracteriza por la formación de microaneurismas y estenosis de la luz arterial con riesgo de isquemia y de hemorragia. Suele afectar a varios órganos, más frecuentemente riñones, piel, nervios periféricos, sistema nervioso central, músculos, etc. La afectación gastrointestinal ocurre en el 10 al 66 % de los pacientes. En los pacientes con afectación hepática la complicación más temida es la hemorragia. La angiografía se considera el mejor método de imagen que demuestra la PAN con la presencia de estenosis múltiples y microaneurismas.
Los microaneurismas aparecen fundamentalmente en las arterias renales y menos frecuentemente en las arterias hepáticas, arterias pancreatoduodenales, mesentéricas, cerebrales, musculares o coronarios. Los microaneurismas sonexéntricos y saculares, siendo las lesiones más características aunque no específicas, ya que pueden aparecer en otro tipo de vasculitis.
La embolización intraarterial supone una buena opción en caso de hemorragia en los pacientes afectos de una PAN.
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