Finalizó en Miami el GEST 2018 (Global Embolization Symposium Technologies). GEST es sin duda la reunión científica más puntera en lo que a embolización se refiere.
Todos hemos aprendido mucho en los pasados GEST y todavía son recordadas las primeras ediciones en nuestra querida Barcelona. Mark Sapoval de la Universidad Descartes de París y Jafar Golzarian de la Universidad de Minnesota son los organizadores y alma de este meeting. Tanto Jafar como Mark son auténticos líderes en esta disciplina y así lo avalan sus múltiples trabajos y publicaciones. Quizá por eso solo ellos saben cómo elaborar un programa que no deja de sorprender cada año. Cuando ya pensábamos que no hay más que decir nos vuelven a encandilar.
Entre las novedades de este año está la consolidación de la embolización prostática en el tratamiento de la hipertrofia benigna como tratamiento ya avalado por varios estudios prospectivos. Aunque todavía no es el caso de España, son miles de pacientes tratados en todo el mundo que se han podido beneficiar de esta terapia mínimamente invasiva. La urología no debe mirar a la embolización con recelo pues no va representa una disminución en el número de pacientes que precisen una RTU pero si va a ser una alternativa para aquellos pacientes no candidatos a cirugía o de alto riesgo anestésico.
Muy emergente pero muy prometedora es la embolización para tratamiento del dolor en la patología capsulotendinosa. Consiste en embolizar tendones y articulaciones crónicamente dolorosas empleando como agente embolizante el antibiótico Inipemen (microcristales de menos de 50 micras) que ocasionan una oclusión transitoria sobe los focos hipervasculares asociados a las tendinopatías. Este tratamiento ya no solo se limita al hombro congelado sino que también va demostrando su efectividad en otros territorios, especialmente en las arterias geniculadas de la rodilla.
Debido a las nuevas normativas de Fenin-Medtec y sobre todo a la falta de conocimiento sobre cómo aplicar y poner en marcha estas nuevas medidas, la asistencia de intervencionistas españoles a este GEST fue baja. La organización ha sido consciente de ello y ha prometido formalmente para la edición de 2019 establecer un sistema de becas a través de SERVEI que permita a nuestros socios asistir y aprender de este curso. Este problema se agrava porque las propias empresas creadoras de la normativa-Fenin todavía no se aclaran internamente sobre como cumplir las normas que ellas mismas se han impuesto. Así hemos podido saber de primera mano que una de estas compañías ha abonado becas de 8000€ para cubrir la asistencia de un solo facultativo cuando el coste global del congreso, incluyendo transporte, alojamiento e inscripción, era de 2400€ por profesional. Ay! la Feninnnnn… donde estarán los 5600€ que quedaron por el camino, seguro que KPGM los encuentra rápido. Con ese presupuesto SERVEI sin duda hubiera sido capaz de sacar muchísimo más jugo en formación continuada y docencia y probablemente también lo hubiera hecho de una forma más clara, trasparente, justa y auditable.
Volviendo a las novedades ha sido sorprendente describir el gran esfuerzo que las compañías están realizando en microesferas reabsorbibles. Hemos podido conocer la nueva OptiSphere® lanzada por Medtronic que llegara en breve a la CE pero también vimos como otras empresas en breve lanzaran productos similares o incluso mejores. Se abre así una nueva ventana de aprendizaje en la que tendremos que saber cuándo y cómo manejar estos nuevos agentes embolizantes.
Con la embolización con líquidos la sorpresa también ha sido la misma, además de nuestro Onyx padre de la criatura, nuevas fórmulas con todas las ventajas del onyx pero además superando algunos de sus inconvenientes, se asoman ya al mercado. Es divertido comprobar como la poderosa Norte América reconoce que están 10 años atrasados respecto a Europa en lo que al uso de líquidos embolizantes se refiere. Ellos están asumiendo ahora las ventajas del cianoacrilato frente a los coils y ya reconocen que para algunas indicaciones y situaciones clínicas el onyx y el glu superan en resultados clínicos a los tradicionales coils. Sin duda el responsable de este desfase no son nuestros muy quilificados colegas estadounidenses sino una FDA que tan preocupada en preservar los intereses económicos americanos veces pone en segundo lugar los intereses de los pacientes.
El diseño de un nuevo microcatéter desarrollado por la empresa Gerbert nos sorprendió a todos. Mediante una ingeniosa modificación de la punta del dispositivo se evita en gran manera el reflujo de microesferas durante las embolizaciones tanto de tumores hepáticos como de próstata y miomas. No es un sistema antireflujo, simplemente aprovecha el efecto hemodinámico del flujo inyectado para conseguir que todas las microesferas infundidas avancen en sentido anterógrado respecto a la punta del microcateter. No requiere ninguna curva de aprendizaje ni realizar ninguna manipulación diferente de las que ya realizamos con nuestros micros de cabecera. ¿Cómo es posible que a nadie se le hubiera ocurrido antes?
Los microcatéteres dirigibles son otra línea de investigación por parte de varias compañías y parece que se irán imponiendo poco a poco aunque por ahora su coste es su principal limitación.
Por fin se dijo alto y claro algo que ya todos sabíamos. La embolización del varicocele supera tanto en resultados clínicos como en menor invasividad y complicaciones a la cirugía. La embolización del sistema linfático tuvo también un puesto destacado revisándose en profundidad y dejando claro que no es un procedimiento banal que además de requerir una gran destreza exige un profundo conocimiento de técnica e indicaciones para prevenir potenciales y nada despreciables complicaciones. Por último dos sesiones el viernes y el sábado sobre morbimortalidad asociada a los tratamientos embolizantes han resultado muy reveladoras y quizás es aquí donde los más expertos tienen ocasión de seguir aprendiendo.
En fin, amigos nos vemos en New York dentro de un año (GEST-2019, 9-12 mayo 2019).